BiguanidNJURFUNKTIONSBEROENDE

🇸🇪 Metformine

Glucophage · Metformin Sandoz · Metformin Teva

Förstahandspreparat vid typ 2-diabetes sedan decennier: sänker hepatisk glukosproduktion och ökar perifer insulinkänslighet utan att i sig ge hypoglykemi eller viktuppgång. Det som styr användningen är njurfunktionen — hela dosalgoritmen och hela säkerhetsprofilen hänger på eGFR. Effekten på HbA1c är god, men preparatet har ingen egen dokumenterad kardiovaskulär riskreduktion i moderna utfallsstudier.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Laktacidos är sällsynt men har hög mortalitet och uppstår nästan alltid vid ackumulation — akut njursvikt, dehydrering, sepsis, hypoxi eller alkoholintoxikation. Metformin ska pausas vid akut sjukdom och inför jodkontrast, och är kontraindicerat vid eGFR under 30 ml/min.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Typ 2-diabetes, insättning	500 mg × 1–2 till måltid, ökas var 10:e–14:e dag	långsam upptitrering minskar gastrointestinala besvär
Typ 2-diabetes, måldos	1 000 mg × 2 (totalt 2 g dagligen)	klinisk måldos i Sverige; över 2 g ger liten ytterligare effekt
Maximal dos enligt produktresumé	3 g dagligen fördelat på 3 doser	sällan använd, toleransen begränsar
Depotberedning vid GI-intolerans	500–2 000 mg × 1 till kvällsmålet	byt hellre beredning än att sätta ut preparatet
Kombination med SGLT2-hämmare eller GLP-1-analog	metformindosen behålls oförändrad	ingen hypoglykemirisk av kombinationen i sig

Insuffisance rénale

eGFR 60 ml/min och däröver: full dos. eGFR 45–59 ml/min: högst 2 g dagligen, kontrollera eGFR var 3:e–6:e månad. eGFR 30–44 ml/min: högst 1 g dagligen, kontrollera var 3:e månad och sätt inte in nybehandling. eGFR under 30 ml/min: kontraindicerat, sätt ut.

Insuffisance hépatique

Kontraindicerat vid leversvikt och vid akut alkoholintoxikation eller alkoholberoende — nedsatt laktatclearance ökar risken för laktacidos.

Enfants

Från 10 års ålder: 500 mg × 1–2, titreras till högst 2 g dagligen fördelat på 2–3 doser.

Piège

Den klassiska fallgropen är den gamla patienten som söker med gastroenterit eller feber och fortsätter ta metformin trots att hon knappt dricker — dehydrering ger prerenal njursvikt, metformin ackumuleras och laktacidosen är ett faktum inom ett par dygn. Informera om sick day rules vid varje receptförnyelse: pausa vid kräkning, diarré, feber eller kraftigt minskat vätskeintag, och återinsätt först när patienten äter och dricker normalt.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: 50–60 %
Tmax: 2,5 timmar
t½: cirka 6,5 timmar
PROTEINBINDNING: Försumbar
METABOLISM: Ingen — metaboliseras ej
UTSÖNDRING: Renal, oförändrat (tubulär sekretion via OCT2)
ANSLAG: dygn till veckor på HbA1c
DIALYS: Avlägsnas med hemodialys

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Diarré, illamående, kräkning, buksmärta, aptitlöshet

1–10 %

Metallsmak, dyspepsi, sänkt vitamin B12 vid långtidsbruk

< 1 %

Laktacidos, megaloblastisk anemi, leverpåverkan, erytem

Calendrier de surveillance

eGFR: årligen, var 3:e–6:e månad vid eGFR < 60
HbA1c: var 3:e–6:e månad
Vitamin B12: vartannat till vart tredje år, tidigare vid neuropati eller anemi
Laktat och syra-bas: endast vid misstänkt laktacidos

Charge d'interactions

14cliniquement significatives

1 contre-indiquées · 5 majeures · 8 modérées. Farmakodynamiskt viktigast är allt som försämrar njurfunktionen akut: jodkontrast, NSAID, diuretika, ACE-hämmare och ARB i kombination med interkurrent sjukdom. Pausa metformin vid intravenös jodkontrast och återinsätt tidigast efter 48 timmar med kontrollerat kreatinin. Cimetidin och dolutegravir hämmar den tubulära sekretionen och höjer plasmakoncentrationen.

Forme et coût

Filmdragerad tablett 500, 850 och 1 000 mg: vanligaste beredningen
Depottablett 500 och 1 000 mg: vid gastrointestinal intolerans
Begränsning: ingen — godkänt och generiskt tillgängligt i Sverige