SGLT2-hämmareKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Empagliflozine

Jardiance · Synjardy · Glyxambi

Ett diabetespreparat som numera används mest av andra skäl än glukoskontroll. Empagliflozin minskade kardiovaskulär död vid typ 2-diabetes i EMPA-REG OUTCOME, minskade hjärtsviktshändelser oberoende av ejektionsfraktion i EMPEROR-Reduced och EMPEROR-Preserved, och bromsade njurfunktionsförlusten ned till eGFR 20 i EMPA-KIDNEY. Den glukossänkande effekten avtar med sjunkande eGFR, men den kardiorenala effekten kvarstår — vilket är hela poängen med preparatet.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Euglykemisk ketoacidos är den farligaste biverkningen: patienten kan vara svårt acidotisk med p-glukos under 14 mmol/l, vilket gör att diagnosen missas. Kontrollera ketoner vid illamående, buksmärta och andfåddhet oavsett glukosnivå, och pausa preparatet inför större kirurgi och vid akut sjukdom.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Typ 2-diabetes	10 mg × 1, kan ökas till 25 mg × 1	höjning till 25 mg endast vid eGFR ≥ 60 ml/min och otillräcklig glukoskontroll
Kronisk hjärtsvikt, all ejektionsfraktion	10 mg × 1 oavsett diabetesstatus	ingen titrering, ingen ytterligare effekt av 25 mg
Kronisk njursjukdom	10 mg × 1	insättning ned till eGFR 20 ml/min; fortsätt tills dialys inleds
Insättning efter hjärtinfarkt eller hjärtsviktsvård	10 mg × 1, gärna redan under vårdtiden	kontrollera volymstatus och överväg att sänka slingdiuretikadosen
Perioperativ hantering	pausa 3 dygn före planerad större kirurgi	återinsätts när patienten äter normalt och ketoner normaliserats

Insuffisance rénale

eGFR ≥ 60 ml/min: full dos, 25 mg möjligt vid diabetesindikation. eGFR 45–59 ml/min: 10 mg, avtagande glukossänkande effekt. eGFR 20–44 ml/min: 10 mg för kardiorenal indikation — den glukossänkande effekten är i praktiken borta. eGFR under 20 ml/min: sätt inte in nybehandling; pågående behandling kan fortsätta till dialysstart.

Insuffisance hépatique

Ingen dosjustering vid lätt till måttlig leverfunktionsnedsättning. Rekommenderas inte vid svår leversvikt — exponeringen ökar och dokumentationen är otillräcklig.

Enfants

Godkänt från 10 års ålder vid typ 2-diabetes: 10 mg × 1, kan ökas till 25 mg × 1. Ingen dokumentation vid hjärtsvikt eller njursjukdom hos barn.

Piège

Sätt inte in preparatet på en patient med typ 1-diabetes utanför specialistvård, och missa inte att pausa det inför kirurgi eller vid akut sjukdom med svält — det är i den situationen den euglykemiska ketoacidosen uppstår. Undvik också hos patienten med upprepade genitala svampinfektioner eller recidiverande urosepsis; där överväger biverkningarna nyttan.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: Cirka 78 %
Tmax: 1,5 timmar
t½: 12,4 timmar
PROTEINBINDNING: 86 %
METABOLISM: Glukuronidering (UGT2B7, 1A3, 1A8, 1A9)
UTSÖNDRING: Renal 54 %, fekal 41 %
VERKNINGSMEKANISM: Hämmar SGLT2 i proximala tubuli
ANSLAG: glukosuri inom timmar · kardiorenal effekt inom veckor

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Hypoglykemi i kombination med sulfonureid eller insulin

1–10 %

Genital svampinfektion, urinvägsinfektion, polyuri, törst, volymförlust, klåda

< 1 %

Euglykemisk ketoacidos, Fourniers gangrän, urosepsis och pyelonefrit, angioödem

Calendrier de surveillance

eGFR och elektrolyter: före insättning, efter 2–4 veckor, därefter årligen
Volymstatus och blodtryck: vid insättning och vid diuretikaändring
Ketoner: vid buksmärta, illamående eller akut sjukdom
Genitalhygien och infektionstecken: vid varje återbesök

Charge d'interactions

12cliniquement significatives

0 contre-indiquées · 3 majeures · 9 modérées. Få farmakokinetiska interaktioner — preparatet varken hämmar eller induceras via CYP i kliniskt relevant grad. Det viktiga är farmakodynamiskt: additiv diures med slingdiuretika kan ge hypovolemi och prerenal njursvikt, och risken för hypoglykemi kräver dosreduktion av insulin eller sulfonureid vid insättning. En initial reversibel eGFR-sänkning på några ml/min är förväntad och ska inte leda till utsättning.

Forme et coût

Filmdragerad tablett 10 mg: dosen vid hjärtsvikt och njursjukdom
Filmdragerad tablett 25 mg: endast diabetesindikation vid eGFR ≥ 60
Begränsning: subvention med begränsning — kontrollera aktuellt TLV-beslut per indikation