MĂ©decineCardiovasculaire
Mineralkortikoidreceptorantagonist (kaliumsparande diuretikum)KRÄVER ÖVERVAKNING

🇾đŸ‡Ș Spironolactone

Spironolakton Pfizer · Spironolakton Orifarm · Spironolactone Accord

Kompetitiv aldosteronantagonist med tvĂ„ helt olika dosregister. Vid HFrEF Ă€r 25–50 mg dagligen en mortalitetssĂ€nkande neurohormonell behandling — inte ett diuretikum — medan ascites och primĂ€r aldosteronism krĂ€ver 100–400 mg dĂ€r den diuretiska effekten Ă€r poĂ€ngen. Den bristande receptorselektiviteten ger gynekomasti hos var Ă„ttonde man, och det Ă€r oftast den, inte kaliumet, som avgör om patienten stĂ„r kvar pĂ„ behandlingen.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Hyperkalemi Àr den farliga biverkningen och kommer smygande. SÀtt inte in vid kalium över 5,0 mmol/l eller eGFR under 30 ml/min, och kontrollera kalium och kreatinin inom en vecka efter insÀttning och varje dosökning. Risken mÄngdubblas tillsammans med ACE-hÀmmare, ARB, sakubitril/valsartan, NSAID och trimetoprim.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22
IndikationRegimKommentar
HjĂ€rtsvikt (HFrEF)25 mg po dagligen, kan ökas till 50 mgkrĂ€ver kalium ≀ 5,0 mmol/l och eGFR ≄ 30 vid start
Ascites vid levercirros100 mg po dagligen, vid behov 200–400 mgkombineras med furosemid i förhĂ„llandet 100:40
Resistent hypertoni25 mg po dagligen, ökas till 50 mgfjÀrdehandspreparat efter ACE-hÀmmare/ARB, kalciumantagonist och tiazid
PrimĂ€r aldosteronism100–150 mg po dagligen, vid behov upp till 400 mgpreoperativt i 3–5 veckor, eller lĂ„ngtidsbehandling om kirurgi utesluts
Ödem med misstĂ€nkt hyperaldosteronism100 mg po dagligentillsammans med loopdiuretikum
Insuffisance rénale

Kontraindicerat vid kreatininclearance < 30 ml/min, akut njursvikt och anuri. Vid eGFR 30–60 ml/min: starta med 12,5–25 mg dagligen och tĂ€tare kaliumkontroller. Kreatininstegring över 30 % eller kalium över 5,5 mmol/l motiverar dosreduktion, över 6,0 mmol/l utsĂ€ttning.

Insuffisance hépatique

Ingen fast dosjustering, men behandlingen vid cirros Ă€r samtidigt indikationen — titrera mot vikt, natriumutsöndring och elektrolyter. Spironolakton kan utlösa eller förvĂ€rra hepatisk encefalopati vid dekompenserad cirros.

Enfants

1–3 mg/kg och dygn fördelat pĂ„ 1–2 doser, av barnkardiolog eller barnnefrolog. Kontraindicerat vid mĂ„ttligt till gravt nedsatt njurfunktion hos barn.

PiĂšge

LĂ€gg inte till spironolakton ovanpĂ„ bĂ„de ACE-hĂ€mmare och ARB — trippelblockad av RAAS ska inte ges. SĂ€tt inte in vid kalium över 5,0 mmol/l eller eGFR under 30 ml/min, och glöm inte att kontrollera kalium nĂ€r patienten samtidigt fĂ„r trimetoprim eller börjar med NSAID. Vid besvĂ€rande gynekomasti eller bröstömhet byts spironolakton mot eplerenon, som Ă€r mer selektivt för mineralkortikoidreceptorn och saknar den antiandrogena effekten — men eplerenon har inte dokumentation vid ascites eller primĂ€r aldosteronism.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.
Hög, ökar med föda
tœ
10–35 h (kanrenon)
AKTIV METABOLIT
Kanrenon och 7-α-tiometylspironolakton
PROTEINBINDNING
> 90 %
METABOLISM
Hepatisk, snabb
UTSÖNDRING
Renal och biliÀr
ANSLAG
diuretisk effekt efter 2–3 dygn
FULL EFFEKT
2–3 veckor

Effets indésirables par fréquence

≄ 10 %
Gynekomasti hos mĂ€n (ca 13 % vid ≀ 100 mg), bröstömhet, hyperkalemi
1–10 %
Menstruationsrubbning, impotens, illamÄende, yrsel, kreatininstegring, hyponatremi, muskelkramper
< 1 %
Livshotande hyperkalemi med arytmi, akut njursvikt, metabol acidos, agranulocytos, Stevens–Johnsons syndrom