Selektiv 5-HT₃-receptorantagonistKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Ondansétron

Zofran · Ondansetron Accord · Ondansetron Fresenius Kabi

Förstahandsval mot illamående och kräkning som medieras via 5-HT₃-receptorer i tarmens vagusafferenter och i area postrema — alltså cytostatika, strålning och postoperativt illamående. Effekten är god och biverkningsprofilen mild, men receptorselektiviteten innebär också att preparatet inte gör någon nytta vid illamående med annan mekanism. Den dosberoende QT-förlängningen är det enda som egentligen begränsar användningen.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Dosberoende QT-förlängning med rapporterade fall av torsades de pointes. En intravenös engångsdos får aldrig överstiga 16 mg. Undvik helt vid medfött långt QT-syndrom och korrigera kalium och magnesium innan preparatet ges till patient med annan QT-risk.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Postoperativt illamående, profylax	4 mg iv eller im vid induktion, alternativt 16 mg po 1 timme före anestesi	kombineras ofta med betametason eller droperidol
Postoperativt illamående, behandling	4 mg iv långsamt	får upprepas, sällan bättre effekt av högre dos
Kraftigt emetogen cytostatika	8 mg iv över minst 15 minuter före kur, därefter 8 mg × 2 po i upp till 5 dygn	kombineras med kortikosteroid och NK₁-antagonist
Måttligt emetogen cytostatika eller strålning	8 mg po 1–2 timmar före, därefter 8 mg × 2 po	peroral behandling räcker i de flesta fall
Illamående på akutmottagning hos vuxen	4 mg iv eller 4–8 mg po	kontrollera EKG vid samtidig QT-förlängande medicinering

Insuffisance rénale

Ingen dosjustering vid lätt till måttligt nedsatt njurfunktion. Vid svår njursvikt finns ingen etablerad justering, men erfarenheten av upprepad dosering är begränsad.

Insuffisance hépatique

Vid måttligt till gravt nedsatt leverfunktion (Child–Pugh B–C) är clearance kraftigt reducerad — maximalt 8 mg per dygn.

Enfants

Från 6 månaders ålder: 0,1–0,15 mg/kg iv, maximalt 4 mg per dos. Peroralt vid cytostatikautlöst illamående doseras efter kroppsyta enligt onkologiskt protokoll.

Piège

Ondansetron har ingen dokumenterad effekt vid rörelsesjuka och vestibulärt illamående — där mekanismen är histaminerg och kolinerg och behandlingen ska vara meklozin, prometazin eller skopolamin. Undvik också att fortsätta upprepad dosering vid opioidutlöst förstoppning; den 5-HT₃-medierade hämningen av kolonmotoriken är additiv och kan tippa över i ileusbild.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: cirka 60 % oralt
ANSLAG: inom 30 minuter iv
t½: 3–5 timmar (5–6 timmar hos äldre)
PROTEINBINDNING: 70–76 %
METABOLISM: Hepatisk, CYP3A4, CYP1A2 och CYP2D6
UTSÖNDRING: Renal, mindre än 5 % i oförändrad form
MAXDOS: 16 mg som intravenös engångsdos
QT-EFFEKT: Dosberoende förlängning

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Huvudvärk, förstoppning, värmekänsla och rodnad

1–10 %

Transaminasstegring, yrsel, hicka, lokal sveda vid injektionsstället

< 1 %

QT-förlängning och torsades de pointes, extrapyramidala reaktioner, serotonergt syndrom i kombination med SSRI, övergående synpåverkan efter snabb injektion

Calendrier de surveillance

EKG med QTc: före insättning vid känd QT-risk eller elektrolytrubbning
Kalium och magnesium: före och under upprepad dosering
Tarmfunktion: dagligen vid behandling längre än 2 dygn
Leverprover: vid cytostatikabehandling enligt protokoll

Charge d'interactions

22cliniquement significatives

2 contre-indiquées · 9 majeures · 11 modérées. Kontraindicerat tillsammans med apomorfin på grund av uttalad hypotoni och medvetandesänkning. Additiv QT-förlängning med amiodaron, sotalol, haloperidol, citalopram och flukonazol. Kraftiga CYP3A4-inducerare som rifampicin, fenytoin och karbamazepin sänker koncentrationen. Ökad risk för serotonergt syndrom med SSRI och SNRI.

Forme et coût

Tablett 4 och 8 mg: även munsönderfallande beredning
Injektionsvätska 2 mg/ml: 2 ml och 4 ml ampull
Begränsning: ingen — godkänt i Sverige, flera generika