Noradrenergt och specifikt serotonergt antidepressivum (NaSSA)

🇸🇪 Mirtazapine

Remeron · Mirtazapin Teva · Mirtazapin Actavis

Antidepressivum med presynaptisk α₂-blockad och kraftig H₁-antagonism, vilket ger en biverkningsprofil som ofta är själva behandlingsmålet: sedering och ökad aptit. Preparatet har därför sin plats vid depression med sömnstörning, viktnedgång och aptitlöshet, och vid depression där SSRI gett besvärande sexuell dysfunktion. Doseringen är kontraintuitiv — den sedativa effekten är mest uttalad vid 15 mg och avtar när dosen höjs, eftersom den tilltagande noradrenerga aktiveringen motverkar antihistamineffekten.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Reversibel benmärgsdepression med agranulocytos är sällsynt men förekommer — feber, halsont eller annan infektionsbild under behandlingen ska föranleda omedelbar blodstatus och utsättning i väntan på svar.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Depression	15–30 mg till natten som start, måldos 30–45 mg	hela dygnsdosen ges till natten
Depression med uttalad sömnstörning	15 mg till natten	mest sederande dos, höjning minskar tröttheten
Otillräcklig effekt efter 2–4 veckor	ökning till 45 mg dagligen	45 mg är maxdos, utvärdera efter 4–6 veckor
Äldre	15 mg till natten, långsam upptitrering	ökad risk för fall, sedering och hyponatremi
Tillägg vid SSRI-utlöst insomni	15 mg till natten som tillägg	kombinationen ökar risken för serotonergt syndrom

Insuffisance rénale

Clearance minskar med cirka 30 % vid måttligt och cirka 50 % vid gravt nedsatt njurfunktion. Börja på 15 mg och titrera långsamt vid eGFR under 40 ml/min.

Insuffisance hépatique

Clearance minskar med cirka 35 % vid leversvikt. Lägre dos och långsammare upptitrering; vid grav leversvikt saknas tillräcklig dokumentation.

Enfants

Rekommenderas inte till barn och ungdomar under 18 år — effekt har inte visats i kontrollerade studier och viktuppgång, hypertriglyceridemi och suicidrelaterat beteende sågs oftare än med placebo.

Piège

Undvik hos patient med metabolt syndrom, betydande övervikt eller nydiagnostiserad diabetes — viktuppgången är ofta flera kilo och kommer tidigt. Höj heller inte dosen i hopp om bättre sömn: det ger vanligen mindre sedering, inte mer. Sätt ut gradvis, abrupt utsättning ger illamående, oro och rebound-insomni.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: cirka 50 %
t½: 20–40 timmar
STEADY STATE: 3–4 dygn
PROTEINBINDNING: cirka 85 %
METABOLISM: CYP2D6, CYP3A4, CYP1A2
UTSÖNDRING: Renal och fekal, som metaboliter
ANSLAG: sedering första dygnet, antidepressiv effekt 2–4 veckor

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Sedering och dagtrötthet, ökad aptit, viktuppgång, muntorrhet, huvudvärk

1–10 %

Ortostatisk hypotoni, yrsel, perifera ödem, mardrömmar, restless legs, transaminasstegring

< 1 %

Agranulocytos och benmärgsdepression, serotonergt syndrom, hyponatremi, krampanfall, hypomani