Icke-dihydropyridin kalciumantagonist (bensotiazepin)LICENSPREPARATKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Diltiazem

Cardizem Retard · Cardizem Unotard · Coramil

Mellanformen bland kalciumantagonisterna: bromsar AV-noden som verapamil men med mindre negativ inotropi och mer kärlvidgning, och ger mindre förstoppning. De kardiologiska beredningarna är sedan 2025 avregistrerade i Sverige — endast rektalsalva finns kvar registrerad — så peroral och intravenös diltiazem kräver licens. Verapamil eller betablockerare är därför i praktiken förstahandsval för frekvensreglering här.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Kontraindicerat vid hjärtsvikt med nedsatt ejektionsfraktion, vid AV-block II–III utan pacemaker, vid sjuk sinusknuta och vid förmaksflimmer med preexcitation (WPW) — AV-nodal blockad kan ge accelererad överledning i den accessoriska banan och kammarflimmer. Kombination med betablockerare, särskilt intravenöst, kan ge svår bradykardi och asystoli.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Akut frekvensreglering vid förmaksflimmer	0,25 mg/kg iv över 2 minuter, får upprepas med 0,35 mg/kg efter 15 minuter	endast smal QRS utan preexcitation och med bevarad EF
Fortsatt frekvensreglering	Infusion 5–15 mg/timme iv, titrerat mot kammarfrekvens	iv-beredning finns inte i Sverige, kräver licens
Frekvensreglering, peroralt underhåll	180–360 mg dagligen som depotberedning	titrera mot vilopuls
Angina pectoris, inklusive vasospastisk	180–360 mg dagligen som depotberedning	starkast dokumenterade indikationen för diltiazem
Hypertoni	180–360 mg dagligen som depotberedning	sällan förstahandsval i Sverige

Insuffisance rénale

Ingen etablerad dosjustering — endast några få procent utsöndras oförändrat renalt. Följ puls och blodtryck vid uttalad njursvikt. Avlägsnas inte med hemodialys.

Insuffisance hépatique

Reducera dosen och titrera långsamt — hög förstapassagemetabolism gör att exponeringen ökar påtagligt vid cirros.

Enfants

Otillräcklig dokumentation hos barn. Frekvensreglering hos barn sköts av barnkardiolog med andra preparat.

Piège

Använd inte diltiazem för frekvensreglering hos patient med nedsatt vänsterkammarfunktion — den negativa inotropin kan utlösa dekompensation, och betablockerare eller digoxin är då rätt val. Ge inte heller diltiazem vid breddökad takykardi av oklar genes: vid preexciterat förmaksflimmer kan AV-nodal blockad utlösa kammarflimmer.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: ca 40 % (förstapassage)
t½: 3–6 h
PROTEINBINDNING: ca 80 %
METABOLISM: CYP3A4, deacetylering
AKTIV METABOLIT: Desacetyldiltiazem
UTSÖNDRING: Biliär och renal, 2–4 % oförändrat
HÄMMAR: CYP3A4 och P-gp (måttligt)
ANSLAG: 3 minuter iv · 4–6 h till Cmax för depot

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Perifera ödem, huvudvärk, yrsel, ansiktsrodnad

1–10 %

Bradykardi, hypotoni, trötthet, förstoppning, palpitationer

< 1 %

AV-block III, försämrad hjärtsvikt, hepatit, exfoliativ dermatit och DRESS

Calendrier de surveillance

EKG och blodtryck: kontinuerligt vid iv-tillförsel
Vilopuls och sviktsymtom: vid varje dosökning
Leverprover: vid insättning och därefter årligen
Digoxin- och immunsuppressivakoncentration: 1 vecka efter dosändring

Charge d'interactions

30cliniquement significatives

4 contre-indiquées · 14 majeures · 12 modérées. Måttlig hämmare av CYP3A4 och P-glykoprotein — svagare än verapamil men kliniskt relevant. Simvastatin bör inte överstiga 20 mg dagligen; välj hellre pravastatin eller rosuvastatin. Höjer koncentrationen av ciklosporin, takrolimus, everolimus och direktverkande antikoagulantia. Additiv AV-blockad med betablockerare, digoxin, amiodaron och ivabradin. Karbamazepinnivån kan stiga betydligt.

Forme et coût

Depottablett och depotkapsel 90–300 mg: endast via licens i Sverige
Injektionsvätska: ej marknadsförd i Sverige
Begränsning: kardiologiska beredningar avregistrerade 2025 — licens krävs