Intravenöst anestetikum, GABA-A-potentierareKRÄVER ÖVERVAKNINGPROPOFOLINFUSIONSSYNDROM

🇸🇪 Propofol

Diprivan · Propolipid · Propofol-Lipuro · Profast

Standardpreparatet för anestesiinduktion och för sedering av respiratorpatienter — snabbt anslag, snabb uppvaknande även efter dygn av infusion, och en dosberoende blodtryckssänkning som är själva priset för den kontrollen. Propofol är inte analgetiskt: en patient som rör sig under ingreppet har ont, inte för lite propofol. Dosen bestäms av cirkulationen, inte av vikten — hos den blödande, septiske eller gamle patienten är den rätta dosen en bråkdel av den i läroboken.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Dosberoende blodtrycksfall och apné inom en minut — får endast ges av den som behärskar luftvägen och har utrustning för ventilation och cirkulationsstöd omedelbart tillgänglig. Långvarig infusion över 4 mg/kg/timme mer än 48 timmar ger risk för propofolinfusionssyndrom med metabol acidos, rabdomyolys och terapirefraktär bradyarytmi.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Anestesiinduktion, vuxen	1,5–2,5 mg/kg iv, titrerat 20–40 mg var 10:e sekund	ge långsamt, effekten kommer efter armhjärna-tiden
Äldre eller cirkulatoriskt påverkad	1–1,5 mg/kg iv, ibland mindre	vid chock kan 0,5 mg/kg vara för mycket — överväg ketamin
Sedering i respirator	0,3–4 mg/kg/timme som kontinuerlig infusion	titrera mot sederingsskala, inte mot fast hastighet
Procedursedering	0,5–1 mg/kg iv, därefter 10–20 mg vid behov	kombinera inte slentrianmässigt med opioid — additiv apné
Kompletterande bolus under anestesi	10–40 mg iv vid behov	kort duration, upprepning behövs ofta

Insuffisance rénale

Ingen dosjustering vid njursvikt — metaboliterna är inaktiva. Sedering kan ändå fördjupas genom hypoalbuminemi och samtidig acidos.

Insuffisance hépatique

Ingen formell dosjustering, men clearance sjunker vid uttalad leversvikt och uppvaknandet fördröjs. Titrera långsammare.

Enfants

Induktion vanligen 2,5–4 mg/kg iv hos barn över 1 månad, med högre viktbaserat behov ju yngre barnet är. Propofol ska inte användas för sedering på intensivvårdsavdelning av barn och ungdomar 16 år eller yngre.

Piège

Undvik propofol som enda medel vid chock, tamponad, högersvikt eller uttalad hypovolemi — sympatikusbortfallet avslöjar den kompensation som höll trycket uppe, och blodtrycket faller när patienten redan är preloadberoende. Fyll först, minska dosen och överväg ketamin i stället.

Pharmacocinétique

ANSLAG: 30–45 sekunder iv
DURATION: 5–10 min efter engångsdos
Vd: 2–10 l/kg (stor perifer distribution)
t½: Distribution 2–8 min · terminal 4–7 h
PROTEINBINDNING: 98 %
METABOLISM: Hepatisk glukuronidering, även extrahepatisk
UTSÖNDRING: Renalt som inaktiva metaboliter
LIPIDINNEHÅLL: 0,1 g fett/ml (1,1 kcal/ml)

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Blodtrycksfall, apné vid induktion, smärta vid injektion, bradykardi

1–10 %

Hypertriglyceridemi vid längre infusion, myoklonier, huvudvärk, illamående vid uppvaknandet

< 1 %

Propofolinfusionssyndrom, pankreatit, asystoli, anafylaxi

Calendrier de surveillance

Blodtryck och EKG: kontinuerligt under induktion och infusion
Kapnografi och saturation: kontinuerligt så länge preparatet ges
Triglycerider, CK och laktat: efter 48 h infusion och därefter varannan dag
Lipidbelastning i vätske- och nutritionsbalans: dagligen vid infusion över ett dygn

Charge d'interactions

16cliniquement significatives

0 contre-indiquées · 6 majeures · 10 modérées. De kliniskt betydelsefulla interaktionerna är farmakodynamiska: opioider, bensodiazepiner och volatila anestetika sänker induktionsdosen påtagligt och förstärker blodtrycksfallet. Ge opioiden först och minska propofoldosen därefter.

Forme et coût

Injektions-/infusionsvätska 10 mg/ml: 20 ml ampull och 50/100 ml flaska
Injektions-/infusionsvätska 20 mg/ml: förfylld spruta 50 ml, för infusion
Begränsning: Endast för anestesikunnig personal; ej för IVA-sedering av barn ≤ 16 år