KarbapenemRESERVPREPARATEKOLOGISK RISK

🇸🇪 Méropénème

Meronem · Meropenem Fresenius Kabi · Meropenem STADA

Bredaste tillgängliga betalaktam: stabil mot ESBL och de flesta andra betalaktamaser, täcker Enterobacterales, Pseudomonas och anaerober, och penetrerar CNS tillräckligt för meningitbehandling. Just därför ett reservpreparat — varje dygn av meropenem driver karbapenemresistens som Sverige i dag i huvudsak är förskonat från. Indikationen är verifierad eller starkt misstänkt ESBL, svikt på bredspektrumpenicillin, eller sepsis hos patient med känd multiresistent flora.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Sänker valproatkoncentrationen med 60–100 % inom ett par dygn och utlöser genombrottsanfall hos välinställda epilepsipatienter. Kombinationen är kontraindicerad och kan inte kompenseras med dosökning av valproat — byt antiepileptikum eller byt antibiotikum.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Sepsis och septisk chock	1 g iv × 3	extrados 1 g fyra timmar efter första dosen
Svår infektion eller högt MIC	2 g iv × 3	överväg förlängd infusion över 3 timmar
Bakteriell meningit	2 g iv × 3	krävs för adekvat likvorkoncentration
Neutropen feber	1 g iv × 3	vid svikt på piperacillin/tazobaktam
Verifierad ESBL i blododling	1 g iv × 3	förstahandsval — inte piperacillin/tazobaktam

Insuffisance rénale

eGFR över 50 ml/min: ingen justering. eGFR 26–50 ml/min: normal enkeldos var 12:e timme. eGFR 10–25 ml/min: halv enkeldos var 12:e timme. eGFR under 10 ml/min: halv enkeldos var 24:e timme. Vid intermittent hemodialys 0,5 g × 2, vid svår infektion 1 g × 2, med dosen given efter avslutad dialys. Vid CRRT 0,5–1 g × 3, vid svår infektion 1 g × 3 och vid meningit 2 g × 2–3. Neurotoxicitet med konfusion, myoklonier och kramper är dosberoende och uppträder framför allt vid ackumulation.

Insuffisance hépatique

Ingen dosjustering. Följ leverprover vid längre behandling.

Enfants

Barn 3 månader till 11 år och under 50 kg: 10–40 mg/kg var 8:e timme beroende på indikation. Vid meningit 40 mg/kg var 8:e timme. Barn över 50 kg doseras som vuxna.

Piège

Undvik som empiriskt förstahandsval vid samhällsförvärvad sepsis hos patient utan riskfaktorer för multiresistens — cefotaxim eller piperacillin/tazobaktam räcker och sparar karbapenemerna. Undvik hos patient som står på valproat; interaktionen upptäcks ofta först när patienten krampar på avdelningen.

Pharmacocinétique

t½: Cirka 1 timme
BIOTILLGÄNGL.: Endast parenteralt
PROTEINBINDNING: Cirka 2 %
METABOLISM: Hydrolys till inaktiv öppen ringmetabolit
UTSÖNDRING: Renal, cirka 70 % oförändrat
CNS-PENETRATION: God vid meningeal inflammation
PK/PD: Tidsberoende, T > MIC
INFUSIONSTID: 15–30 minuter, förlängd 3 timmar vid svår infektion

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Diarré, illamående, transaminasstegring

1–10 %

Exantem, trombocytos, huvudvärk, tromboflebit, oral candidos

< 1 %

Kramper och encefalopati vid ackumulation, Clostridioides difficile-kolit, agranulocytos, DRESS

Calendrier de surveillance

Kreatinin och eGFR: dagligen på IVA, annars var 2:a dygn
Neurologiskt status och vakenhet: dagligen vid njursvikt eller högdos
Blodstatus och leverprover: två gånger per vecka
Odlingssvar för avsmalning: vid 48 och 72 timmar

Charge d'interactions

8cliniquement significatives

1 contre-indiquées · 2 majeures · 5 modérées. Valproat och valproinsyra: koncentrationen faller 60–100 % med genombrottsanfall som följd — kombinationen ska undvikas. Probenecid minskar renalt clearance. Kan sänka effekten av perorala antikoagulantia genom påverkan på tarmfloran; följ INR.

Forme et coût

Pulver till injektionsvätska 500 mg: för lägre dosregimer och dialyspatienter
Pulver till infusionsvätska 1 g: standardstyrka i slutenvård
Begränsning: reservpreparat — kräver infektionskonsult enligt lokalt PM