Antiepileptikum med SV2A-bindningKRÄVER ÖVERVAKNING

🇸🇪 Lévétiracétam

Keppra · Levetiracetam Accord · Levetiracetam Teva

Har blivit förstahandsval efter bensodiazepin vid status epilepticus och ett av de mest använda underhållspreparaten, av två skäl: det saknar praktiskt taget interaktioner via cytokrom P450 och kan laddas intravenöst utan blodtrycksfall eller EKG-övervakning. Nästan hela dosen utsöndras renalt i oförändrad form, vilket gör njurfunktionen till den enda variabel som styr dosen. Det som begränsar preparatet är inte effekten utan de psykiatriska biverkningarna.

MISE EN GARDE ENCADRÉE

Irritabilitet, aggressivitet, ångest och depression drabbar upp till var tionde patient och är den vanligaste orsaken till utsättning. Suicidtankar förekommer. Fråga aktivt om beteendeförändring vid varje besök, och fråga även anhöriga.

Posologie chez l'adulte

Par indicationuppdaterad 2026-08-22

Indikation	Regim	Kommentar
Status epilepticus, laddningsdos	60 mg/kg iv, maximalt 4 500 mg, över 10 minuter	ges efter bensodiazepin, ingen njurjustering av laddningsdosen
Underhåll efter laddning	500–1 000 mg × 2 iv eller po	byt till peroral beredning när patienten kan svälja
Epilepsi, insättning hos vuxen	500 mg × 2 po från dag 1	ingen upptitrering behövs, effekt inom dygn
Epilepsi, underhåll	500–1 500 mg × 2 po	maximalt 3 000 mg per dygn
Byte mellan iv och po	Samma dygnsdos, 1:1	biotillgängligheten är nära 100 %

Insuffisance rénale

Doseringen styrs av kreatininclearance och justeringen är obligatorisk. ≥ 80 ml/min: 500–1 500 mg × 2. 50–79 ml/min: 500–1 000 mg × 2. 30–49 ml/min: 250–750 mg × 2. < 30 ml/min: 250–500 mg × 2. Dialys: 500–1 000 mg × 1, med 750 mg första dygnet och 250–500 mg extra efter varje dialys.

Insuffisance hépatique

Ingen justering vid lätt till måttligt nedsatt leverfunktion. Vid grav leversvikt är kreatininclearance ofta överskattat — halvera underhållsdosen när beräknat clearance understiger 60 ml/min/1,73 m².

Enfants

Från 1 månad: 10 mg/kg × 2 po som startdos, upptrappning till 30 mg/kg × 2. Barn under 50 kg doseras per kilo. Status epilepticus: 60 mg/kg iv, maximalt 4 500 mg.

Piège

Undvik hos patient med känd depression, aggressivitetsproblematik eller neuropsykiatrisk samsjuklighet när ett alternativ som lakosamid eller valproat är möjligt — beteendebiverkningarna kommer ofta redan under de första veckorna och missas lätt eftersom patienten själv sällan kopplar dem till läkemedlet. Missa inte heller njurdoseringen hos äldre: normalt kreatinin utesluter inte ett clearance på 40 ml/min, och ackumulation ger sedering som misstas för sjukdomsprogress.

Pharmacocinétique

BIOTILLGÄNGL.: nära 100 % oralt
ANSLAG: minuter iv, maxkoncentration efter 1 timme po
t½: 7 ± 1 timmar hos vuxna
PROTEINBINDNING: < 10 %
METABOLISM: Enzymatisk hydrolys av cirka 24 %, inaktiv metabolit, ingen CYP450-inblandning
UTSÖNDRING: Renal, cirka 95 % varav merparten oförändrad
DIALYS: Avlägsnas — cirka 50 % under 4 timmar
STEADY STATE: efter 2 dygn

Effets indésirables par fréquence

≥ 10 %

Trötthet och sömnighet, huvudvärk, nasofaryngit

1–10 %

Irritabilitet, aggressivitet, ångest, depression, yrsel, tremor, illamående, viktförändring, trombocytopeni

< 1 %

Suicidtankar och suicidalt beteende, psykos och hallucinationer, agranulocytos, DRESS och toxisk epidermal nekrolys, pankreatit

Calendrier de surveillance

Beteende, stämningsläge och irritabilitet: vid varje besök, fråga även anhörig
Kreatinin och beräknat clearance: vid insättning och därefter årligen
Blodstatus med differentialräkning: vid insättning och vid infektionstecken
Anfallsfrekvens och följsamhet: kontinuerligt via anfallsdagbok

Charge d'interactions

8cliniquement significatives

0 contre-indiquées · 2 majeures · 6 modérées. Ovanligt interaktionsfattigt — ingen metabolism via CYP450 och låg proteinbindning, vilket är hela poängen vid akut behandling av patient med okänd medicinlista. Enzyminducerande antiepileptika som karbamazepin och fenytoin sänker koncentrationen med 20–30 %. Additiv sedering med alkohol och bensodiazepiner. Metotrexat i högdos kan få minskad clearance.

Forme et coût

Tablett 250, 500, 750 och 1 000 mg: peroral standardberedning
Koncentrat till infusionsvätska 100 mg/ml: 5 ml injektionsflaska, 500 mg
Begränsning: ingen — godkänt i Sverige, flera generika