"Leverprover" mäter i huvudsak skada, inte funktion. De prov som speglar leverns syntesfunktion är PK(INR), albumin och bilirubin — och de avviker sent. En cirrotisk lever kan ha helt normala transaminaser.

Referensintervall

Mönstertolkning

Mönster	Dominerande	Överväg
Hepatocellulärt	ALAT och ASAT ↑↑, ALP normal	Viral hepatit, läkemedel, alkohol, autoimmun hepatit, ischemisk lever, steatohepatit
Kolestatiskt	ALP och GT ↑↑, bilirubin ↑	Gallsten, striktur, tumör, primär biliär kolangit, läkemedel
Blandat	Båda förhöjda	Läkemedelsutlöst leverskada är vanligaste orsaken
Isolerat bilirubin	Okonjugerat, övriga normala	Gilberts syndrom, hemolys

R-värde = (ALAT / övre normalgräns) / (ALP / övre normalgräns). R > 5 talar för hepatocellulär skada, R < 2 för kolestatisk, 2–5 för blandad.

Storleksordningar som styr utredningen

ALAT > 50 × övre normalgräns: paracetamolintoxikation, ischemisk hepatit ("chockläver") eller akut viral hepatit. De tre skiljs på anamnes och förloppets hastighet.
ASAT/ALAT-kvot > 2 med måttligt förhöjda värden talar för alkoholrelaterad leversjukdom; kvot < 1 för steatohepatit eller viral hepatit.
Isolerat förhöjt ALP — kontrollera GT. Normal GT flyttar misstanken till skelett, graviditet eller malignitet.
Kraftigt förhöjt GT med normala övriga är vanligast enzyminduktion av alkohol eller läkemedel och saknar ofta klinisk betydelse.

Syntesfunktion och prognos

Child–Pugh

Parameter	1 poäng	2 poäng	3 poäng
Bilirubin (µmol/L)	< 34	34–50	> 50
Albumin (g/L)	> 35	28–35	< 28
PK(INR)	< 1,7	1,7–2,3	> 2,3
Ascites	Ingen	Lindrig	Måttlig–uttalad
Encefalopati	Ingen	Grad 1–2	Grad 3–4

Klass A = 5–6 poäng, B = 7–9, C = 10–15. MELD-Na används för transplantationsprioritering; båda finns bland kalkylatorerna.

Fibrosmarkörer

Index	Beräkning	Tolkning
FIB-4	(ålder × ASAT) / (trombocyter × √ALAT)	< 1,3 utesluter avancerad fibros; > 2,67 talar starkt för
APRI	(ASAT/övre gräns) / trombocyter × 100	> 1,0 talar för fibros
Elastografi	kPa	> 15 kPa talar för avancerad fibros

Utredning vid oklart förhöjda leverprover

Upprepa först — övergående stegring är vanlig. Vid kvarstående avvikelse: hepatitserologi (A, B, C, E), järnstatus och ferritin, ANA, SMA, AMA, IgG-subklasser, ceruloplasmin hos personer under 40 år, alfa-1-antitrypsin, TSH och celiakiserologi, samt ultraljud lever och gallvägar. Gå igenom läkemedel och naturpreparat noggrant — läkemedelsutlöst leverskada är den vanligaste orsaken till akut leversvikt i Norden.

🇸🇪 Paramètres hépatiques