Cette page résume les recommandations les plus récentes pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus avec élévations persistantes du segment ST (c'est-à-dire STEMI, élévation du segment ST infarctus aigu du myocarde).¹

Diagnostic initial du STEMI

ECG

Prise en charge	Recommandation	Niveau de preuve
Un [ECG à 12 dérivations](https://cardiovasc.fr/topic/ekg-ecg-sondes-electrodes-systemes-membres-thorax-precordial/) doit être interprété immédiatement (dans les 10 minutes) lors du premier contact médical.	I	B
La surveillance par [ECG](https://cardiovasc.fr/topic/ecg-normal-onde-p-qrs-complexe-segment-st-onde-t-point-j/) doit commencer immédiatement et un défibrillateur doit être prêt.	I	B
Envisager de connecter les dérivations V7, V8 et V9 chez les patients avec une forte suspicion d'infarctus aigu du myocarde postérieur (par exemple en raison de dépressions réciproques du segment ST dans V1, V2, V3).	IIa	B
Chez les patients avec un infarctus du myocarde inférieur, envisager de connecter V3R et V4R pour détecter un infarctus concomitant du ventricule droit.	IIa	B
Un prélèvement sanguin systématique pour les marqueurs sériques est indiqué dès que possible dans la phase aiguë, mais ne doit pas retarder le traitement de [reperfusion](https://cardiovasc.fr/topic/lecg-dans-levaluation-de-la-reperfusion/).	I	C

Prélèvements sanguins

Prise en charge	Recommandation	Niveau de preuve
Les biomarqueurs sériques de l'infarctus du myocarde ([troponine](https://cardiovasc.fr/topic/troponine-cardiaque-i-tni-et-tnt-interpretation-et-evaluation-dans-les-syndromes-coronariens-aigus/)) doivent être prélevés le plus tôt possible sans retarder la thérapie de reperfusion.	I	C

Soulagement des symptômes

Symptôme	Prise en charge	Recommandation	Niveau de preuve
Hypoxie	L'oxygène est indiqué si SaO2 < 90 % ou PaO2 < 60 mmHg.	I	C
Douleur	Opioïdes i.v. titrés.	IIa	C
Anxiété	Un tranquillisant (par exemple benzodiazépine) est envisagé.	IIa	C

Cardiac arrest

Management	Recommendation	Level of evidence
Urgent angiography is indicated in patients exhibiting ST-segment elevation.	I	B
TTM (targeted temperature management) is indicated after resuscitation if the patient remains unresponsive.	I	B
In patients without ST-segment elevations, urgent angiography is considered after resuscitation if there is a high probability of ongoing [myocardial ischemia](https://cardiovasc.fr/topic/isch%c3%a9mie-myocardique-infarctus-r%c3%a9action-ecg-changements-sympt%c3%b4mes/).	IIa	C

Pre-hospital logistics

Management	Recommendation	Level of evidence
The pre-hospital care of STEMI patients should be organized regionally (including all components from the emergency medical dispatch to catheterization laboratory) in order to provide reperfusion therapy as early as possible.	I	B
Designated PCI centres should provide angiography and reperfusion 24/7 without delay.	I	B
Patients transferred to PCI centres can bypass the emergency department to undergo primary PCI without delay.	I	B
Ambulance personnel must be trained and equipped to identify STEMI and administer fibrinolysis if necessary.	I	C
If possible, patients should bypass non-PCI centres to a PCI-capable centre.	I	C

Reperfusion therapy

Management	Recommendation	Level of evidence
Reperfusion is indicated in all patients with symptoms of ischaemia of <12 h duration and persistent ST-segment elevations.	I	A
Primary PCI is recommended over fibrinolysis within indicated timeframes.	I	A
If timely primary PCI cannot be performed, fibrinolytic therapy is recommended within 12 h of symptom onset in patients without contraindications.	I	A
In the absence of ST-segment elevation, primary PCI is indicated in patients with symptoms suggestive of acute myocardial infarction and at least one of the following criteria present: – haemodynamic instability or cardiogenic shock – recurrent or ongoing [chest pain](https://cardiovasc.fr/topic/approche-des-patients-douleur-thoracique-diagnostics-diff%c3%a9rentiels-prise-en-charge/) refractory to medical treatment – life-threatening arrhythmias or [cardiac arrest](https://cardiovasc.fr/topic/introduction-%c3%a0-larr%c3%aat-cardiaque/) – mechanical complications of acute myocardial infarction – acute [heart failure](https://cardiovasc.fr/topic/insuffisance-cardiaque-causes-types-diagnostic-traitements-gestion/) – recurrent dynamic ST-segment or [T-wave changes](https://cardiovasc.fr/topic/t-wave-negative-inversions-hyperacute-wellens-sign-de-winters/), particularly with intermittent ST-segment elevation.	I	C
Angiography within 24 h is recommended if symptoms are completely relieved and ST-segment elevation is completely normalized spontaneously or after nitroglycerin administration (provided there is no recurrence of symptoms or ST-segment elevation).	I	C
If time from symptom onset is >12 h, a primary PCI strategy is indicated in the presence of ongoing ischemic symptoms, haemodynamic instability, or life-threatening arrhythmias.	I	C
A routine primary PCI strategy should be considered in patients presenting late (12–48 h) after symptom onset.	IIa	B
In asymptomatic patients, routine PCI of an occluded infarct-related artery >48 h after onset of STEMI is not indicated.	III	A

Primary percutaneous coronary intervention strategy

Management	Recommendation	Level of evidence
Primary PCI of the infarct-related artery (IRA) is indicated.	I	A
Repeated angiography (with angiography as necessary) is recommended in patients with signs of recurrent or remaining ischaemia after primary PCI.	I	C
Stenting is recommended for primary PCI. Balloon angioplasty is inferior to stenting.	I	A
Stenting with new-generation drug-eluting stents (DES) is recommended over bare-metal stents (BMS).	I	A
Radial access is recommended over femoral access if performed by an experienced radial operator.	I	A
Thrombus aspiration is not recommended as routine.	III	A
Routine use of deferred stenting is not recommended.	III	B
Revascularization of non-IRA lesions should be considered in STEMI patients with multivessel disease before hospital discharge.	IIa	A
Non-IRA PCI during the index procedure should be considered in patients with cardiogenic shock.	IIa	C
CABG should be considered in patients with ongoing ischaemia and large areas of jeopardized myocardium if PCI of the IRA cannot be performed.	IIa	C

Periprocedural and post-procedural antithrombotic therapy in patients undergoing primary PCI

Contraindications (e.g. excessive bleeding risk) exclude the use of any drug listed below.

Management	Recommendation	Level of evidence
Prasugrel (P2Y12 inhibitor) or ticagrelor (P2Y12 inhibitor) – or clopidogrel if these are not available or are contraindicated – is recommended before (or at the latest at the time of) PCI and maintained over 12 months, unless there are contraindications.	I	A
Aspirin (oral or i.v.) is recommended as soon as possible for all patients.	I	B
GP IIb/IIIa inhibitors are considered if there is evidence of no-reflow or a thrombotic complication.	IIa	C
Cangrelor may be considered in patients who have not received P2Y12 inhibitors.	IIb	A
Anticoagulation is recommended for all patients in addition to antiplatelet therapy during primary PCI.	I	C
Routine use of unfractionated heparin (UFH) is recommended.	I	C
In patients with heparin-induced thrombocytopenia, bivalirudine is recommended as the anticoagulant agent during primary PCI.	I	C
Routine use of enoxaparin i.v. should be considered.	IIa	A
Routine use of bivalirudine should be considered.	IIa	A
Fondaparinux is not recommended for primary PCI.	III	B

Fibrinolytic therapy

Management	Recommendation	Level of evidence
When fibrinolysis is the reperfusion strategy, it is recommended to initiate this treatment as soon as possible after STEMI diagnosis, preferably in the pre-hospital setting.	I	A
Tenecteplase, alteplase, or reteplase are the recommended agents.	I	B
A half-dose of tenecteplase should be considered in patients >75 years of age.	IIa	B
Oral or i.v. aspirin is indicated.	I	B
Clopidogrel is indicated in addition to aspirin.	I	A
DAPT (aspirin plus a P2Y12 inhibitor) is indicated for up to 1 year in patients undergoing fibrinolysis and subsequent PCI.	I	C
Transfer to a PCI-capable centre following fibrinolysis is indicated in all patients immediately after fibrinolysis.	I	A
Emergency angiography and PCI if indicated is recommended in patients with heart failure/shock.	I	A
Rescue PCI is indicated immediately when fibrinolysis has failed (<50% ST-segment resolution at 60–90 min) or at any time in the presence of haemodynamic or electrical instability, or worsening ischaemia.	I	A
Angiography and PCI of the infarct-related artery, if indicated, is recommended between 2 and 24 h after successful fibrinolysis.	I	A
Emergency angiography and PCI if indicated in the case of recurrent ischaemia or evidence of reocclusion after initial successful fibrinolysis.	I	B

Logistical issues for hospital stay

Topic	Management	Recommendation	Level of evidence
Transfer back to a referring non-PCI hospital	Same day transfer should be considered appropriate in selected patients after successful primary PCI, i.e. those without ongoing myocardial ischaemia, arrhythmia, or haemodynamic instability, not requiring vasoactive or mechanical support, and not needing further early revascularization.	IIa	C
Monitoring	All STEMI patients should have ECG monitoring for a minimum of 24 h.	I	C
Length of stay in the CCU	It is indicated that patients with successful reperfusion therapy and an uncomplicated clinical course are kept in the CCU/ICCU for a minimum of 24 h whenever possible, after which they may be moved to a step-down monitored bed for an additional 24–48 h.	I	C
Hospital discharge	Early discharge (within 48–72 h) should be considered appropriate in selected low-risk patients if early rehabilitation and adequate follow-up are arranged.	IIa	A

Hyperglycaemia

Management	Recommendation	Level of evidence
Le statut glycémique est évalué chez tous les patients. Des mesures répétées sont indiquées chez les patients diabétiques connus ou présentant une hyperglycémie.	I	C
Chez les patients sous metformine et/ou inhibiteurs de SGLT2, la fonction rénale doit être surveillée pendant au moins 3 jours après l'angiographie.	I	C
Un traitement hypoglycémiant doit être envisagé chez les patients atteints de SCA avec des niveaux de glucose >10 mmol/L (>180 mg/dL), tandis que les épisodes d'hypoglycémie (définis comme des niveaux de glucose <_3,9 mmol/L ou <_ 70 mg/dL) doivent être évités.	IIa	C
Un contrôle glycémique moins strict doit être envisagé dans la phase aiguë chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire plus avancée, un âge plus avancé, une durée de diabète plus longue et davantage de comorbidités.	IIa	C

Imagerie et tests de stress dans le STEMI

Topic	Management		Level of evidence
À la présentation	L'échocardiographie d'urgence est indiquée chez les patients en choc cardiogénique et/ou instabilité hémodynamique ou complications mécaniques suspectées sans retarder l'angiographie.	I	C
À la présentation	L'échocardiographie d'urgence avant l'angiographie coronarienne doit être envisagée si le diagnostic est incertain.	IIa	C
À la présentation	L'échocardiographie de routine qui retarde l'angiographie d'urgence n'est pas recommandée.	III	C
À la présentation	L'angiographie coronarienne par CT n'est pas recommandée.	III	C
Durant le séjour hospitalier (après ICP primaire)	L'échocardiographie de routine pour évaluer la fonction VG et VD au repos, détecter les complications mécaniques précoces post-IDM et exclure le thrombus VG est recommandée chez tous les patients.	I	B
Durant le séjour hospitalier (après ICP primaire)	L'échocardiographie d'urgence est indiquée chez les patients hémodynamiquement instables.	I	C
Durant le séjour hospitalier (après ICP primaire)	Lorsque l'échocardiographie est sous-optimale/inconclusive, une méthode d'imagerie alternative (de préférence CMR) doit être envisagée.	IIa	C
Durant le séjour hospitalier (après ICP primaire)	Soit l'écho de stress, CMR, SPECT, ou PET peut être utilisé pour évaluer l'ischémie myocardique et la viabilité, y compris dans la CAD multivaisseaux.	IIb	C
Après la sortie	Chez les patients avec une FEVG pré-sortie <_40%, une échocardiographie répétée 6 à 12 semaines après l'IDM, et après revascularisation complète et traitement médical optimal, est recommandée pour évaluer le besoin potentiel d'implantation d'un DAI de prévention primaire.	I	C
Après la sortie	Lorsque l'écho est sous-optimal ou non concluant, des méthodes d'imagerie alternatives (de préférence CMR) doivent être envisagées pour évaluer la fonction VG.	IIa	C

Aspects comportementaux après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Management	Recommendation	Level of evidence
Il est recommandé d'identifier les fumeurs et de leur fournir des conseils répétés pour arrêter, avec des offres d'aide utilisant un soutien de suivi, des thérapies de substitution nicotinique, la varénicline et le bupropion individuellement ou en combinaison.	I	A
La participation à un programme de réhabilitation cardiaque est recommandée.	I	A
Un protocole de sevrage tabagique est indiqué pour chaque hôpital participant à la prise en charge des patients atteints de STEMI.	I	C
L'utilisation de la polypill et de la thérapie combinée pour augmenter l'adhésion au traitement médicamenteux peut être envisagée.	IIb	B

Stratégie antithrombotique de maintenance après infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Management	Recommendation	Level of evidence
Une thérapie antiplaquettaire avec de l'aspirine à faible dose (75–100 mg) est indiquée.	I	A
La DAPT sous forme d'aspirine plus ticagrélor ou prasugrel (ou clopidogrel si le ticagrélor ou le prasugrel ne sont pas disponibles ou sont contre-indiqués) est recommandée pendant 12 mois après une PCI, sauf en cas de contre-indications telles qu'un risque excessif de saignement.	I	A
Un IPP en combinaison avec une DAPT est recommandé chez les patients à haut risque de saignement gastro-intestinal.	I	B
Chez les patients ayant une indication pour une anticoagulation orale, les anticoagulants oraux sont indiqués en plus de la thérapie antiplaquettaire.	I	C
Chez les patients à haut risque de complications hémorragiques sévères, l'arrêt du traitement par inhibiteur P2Y12 après 6 mois devrait être envisagé.	IIa	B
Chez les patients atteints de STEMI avec implantation de stent et une indication pour une anticoagulation orale, une triple thérapie devrait être envisagée pendant 1 à 6 mois (selon un équilibre entre le risque estimé d'événements coronaires récurrents et le saignement).	IIa	C
La DAPT pendant 12 mois chez les patients qui n'ont pas subi de PCI devrait être envisagée, sauf en cas de contre-indications telles qu'un risque excessif de saignement.	IIa	C
Chez les patients avec thrombus ventriculaire gauche, l'anticoagulation devrait être administrée pendant jusqu'à 6 mois, guidée par des imageries répétées.	IIa	C
Chez les patients à haut risque ischémique qui ont toléré la DAPT sans complication hémorragique, un traitement par DAPT sous forme de ticagrélor 60 mg deux fois par jour en plus de l'aspirine pendant plus de 12 mois peut être envisagé pour une durée allant jusqu'à 3 ans.	IIb	B
Chez les patients à faible risque de saignement qui reçoivent de l'aspirine et du clopidogrel, le rivaroxaban à faible dose (2,5 mg deux fois par jour) peut être envisagé.	IIb	B
L'utilisation du ticagrélor ou du prasugrel n'est pas recommandée dans le cadre d'une triple thérapie antithrombotique avec de l'aspirine et une anticoagulation orale.	III	C

Thérapies de routine dans les phases aiguë, subaiguë et à long terme : bêta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et traitements hypolipémiants après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Sujet	Gestion	Recommandation	Niveau de preuve
Bêta-bloquants	Un traitement oral avec des bêta-bloquants est indiqué chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et/ou avec une FEVG <40 %, sauf contre-indication.	I	A
Bêta-bloquants	Les bêta-bloquants intraveineux doivent être envisagés au moment de la présentation chez les patients subissant une ICP primaire sans contre-indications, sans signes d'insuffisance cardiaque aiguë, et avec une PAS > 120 mmHg.	IIa	A
Bêta-bloquants	Un traitement oral de routine avec des bêta-bloquants doit être envisagé pendant le séjour à l'hôpital et poursuivi par la suite chez tous les patients sans contre-indications.	IIa	B
Bêta-bloquants	Les bêta-bloquants intraveineux doivent être évités chez les patients présentant une hypotension, une insuffisance cardiaque aiguë ou un bloc AV, ou une [bradycardie](https://cardiovasc.fr/topic/prise-en-charge-de-la-bradycardie-aigu%c3%ab-bradyarythmie/) sévère.	III	B
Thérapies hypolipémiantes	Il est recommandé de commencer un traitement par statines à haute intensité dès que possible, sauf contre-indication, et de le maintenir à long terme.	I	A
Thérapies hypolipémiantes	Un objectif de LDL-C <1,8 mmol/L (70 mg/dL) ou une réduction d'au moins 50 % si le LDL-C de base est compris entre 1,8-3,5 mmol/L (70-135 mg/dL) est recommandé.	I	B
Thérapies hypolipémiantes	Il est recommandé d'obtenir un profil lipidique chez tous les patients STEMI dès que possible après la présentation.	I	C
Thérapies hypolipémiantes	Chez les patients avec un LDL-C >1,8 mmol/L (>70 mg/dL) malgré une dose maximale tolérée de statines qui restent à haut risque, une thérapie supplémentaire pour réduire le LDL-C doit être envisagée.	IIa	A
Inhibiteurs de l'ECA/ARA	Les inhibiteurs de l'ECA sont recommandés, à commencer dans les 24 premières heures suivant un STEMI chez les patients présentant des signes d'insuffisance cardiaque, une [dysfonction systolique](https://cardiovasc.fr/lesson/fonction-ventriculaire-gauche-fonction-systolique-et-contractilit%c3%a9/) du VG, un diabète ou un infarctus antérieur.	I	A
Inhibiteurs de l'ECA/ARA	Un ARA, de préférence le valsartan, est une alternative aux inhibiteurs de l'ECA chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et/ou de dysfonction systolique du VG, en particulier ceux qui sont intolérants aux inhibiteurs de l'ECA.	I	B
Inhibiteurs de l'ECA/ARA	Les inhibiteurs de l'ECA doivent être envisagés chez tous les patients en l'absence de contre-indications.	IIa	A
ARM	Les ARM sont recommandés chez les patients avec une FEVG <40 % et une insuffisance cardiaque ou un diabète, qui reçoivent déjà un inhibiteur de l'ECA et un bêta-bloquant, à condition qu'il n'y ait pas d'insuffisance rénale ou d'hyperkaliémie.	I	B

Recommandations pour la prise en charge de la dysfonction ventriculaire gauche et de l'insuffisance cardiaque aiguë dans l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

Management	Recommendation	Level of evidence
Une thérapie par inhibiteur de l'ECA (ou, si non tolérée, par ARA) est indiquée dès que le patient est hémodynamiquement stable pour tous les patients présentant une FEVG <40 % et/ou une insuffisance cardiaque, afin de réduire le risque d'hospitalisation et de décès.	I	A
Une thérapie par bêta-bloquants est recommandée chez les patients avec une FEVG <40 % et/ou une insuffisance cardiaque après stabilisation, pour réduire le risque de décès, d'infarctus du myocarde récurrent et d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.	I	A
Un ARM est recommandé chez les patients avec une insuffisance cardiaque et une FEVG <40 % sans insuffisance rénale sévère ou hyperkaliémie, pour réduire le risque d'hospitalisation cardiovasculaire et de décès.	I	B
Les diurétiques de l'anse sont recommandés chez les patients avec une insuffisance cardiaque aiguë présentant des symptômes/signes de surcharge hydrique pour améliorer les symptômes.	I	C
Les nitrates sont recommandés chez les patients avec une insuffisance cardiaque symptomatique avec une PAS >90 mmHg pour améliorer les symptômes et réduire la congestion.	I	C
L'oxygène est indiqué chez les patients avec un œdème pulmonaire avec SaO2 <90 % pour maintenir une saturation >95 %.	I	C
L'intubation du patient est indiquée chez les patients avec une insuffisance respiratoire ou épuisement, conduisant à une hypoxémie, une hypercapnie ou une acidose, et si la ventilation non invasive n'est pas tolérée.	I	C
La ventilation non invasive en pression positive (pression positive continue, pression positive biphasique) devrait être envisagée chez les patients en détresse respiratoire (fréquence respiratoire >25 respirations/min, SaO2 <90 %) sans hypotension.	IIa	B
Les nitrates intraveineux ou le nitroprussiate de sodium devraient être envisagés chez les patients avec une insuffisance cardiaque et une PAS élevée pour contrôler la pression artérielle et améliorer les symptômes.	IIa	C
Les opiacés peuvent être envisagés pour soulager la dyspnée et l'anxiété chez les patients avec un œdème pulmonaire et une dyspnée sévère. La respiration doit être surveillée.	IIb	B
Les agents inotropes peuvent être envisagés chez les patients avec une insuffisance cardiaque sévère avec hypotension réfractaire au traitement médical standard.	IIb	C

Choc cardiogénique dans le STEMI

Management	Recommendation	Level of evidence
Une ICP immédiate est indiquée pour les patients en choc cardiogénique si l'anatomie coronaire est adaptée. Si l'anatomie coronaire n'est pas adaptée pour une ICP, ou si l'ICP a échoué, un pontage aorto-coronarien d'urgence est recommandé.	I	B
La surveillance invasive de la pression artérielle avec une ligne artérielle est recommandée.	I	C
Une échocardiographie Doppler immédiate est indiquée pour évaluer les fonctions ventriculaires et valvulaires, les conditions de charge, et pour détecter les complications mécaniques.	I	C
Il est indiqué que les complications mécaniques soient traitées le plus tôt possible après discussion par l'équipe cardiaque.	I	C
Un soutien respiratoire oxygène/mécanique est indiqué selon les gaz du sang.	I	C
La fibrinolyse doit être envisagée chez les patients présentant un choc cardiogénique si une stratégie d'ICP primaire n'est pas disponible dans les 120 minutes suivant le diagnostic de STEMI et si les complications mécaniques ont été exclues.	IIa	C
La revascularisation complète lors de la procédure initiale doit être envisagée chez les patients présentant un choc cardiogénique.	IIa	C
Le ballon de contre-pulsion intra-aortique doit être envisagé chez les patients avec une instabilité hémodynamique/choc cardiogénique dû à des complications mécaniques.	IIa	C
L'évaluation hémodynamique avec un cathéter de l'artère pulmonaire peut être envisagée pour confirmer le diagnostic ou guider le traitement.	IIb	B
L'ultrafiltration peut être envisagée pour les patients avec une congestion réfractaire, qui n'ont pas répondu aux stratégies à base de diurétiques.	IIb	B
Les agents inotropes/vasopresseurs peuvent être envisagés pour la stabilisation hémodynamique.	IIb	C
Le soutien mécanique à court terme peut être envisagé chez les patients en choc réfractaire.	IIb	C
Le ballon de contre-pulsion intra-aortique de routine n'est pas indiqué.	III	B

Fibrillation auriculaire dans le STEMI

Topic	Management	Recommendation	Level of evidence
Acute rate control of AF	Les bêta-bloquants intraveineux sont indiqués pour le contrôle de la fréquence si nécessaire et en l'absence de signes cliniques d'insuffisance cardiaque aiguë ou d'hypotension.	I	C
Acute rate control of AF	L'amiodarone intraveineuse est indiquée pour le contrôle de la fréquence si nécessaire en présence d'une insuffisance cardiaque aiguë concomitante et en l'absence d'hypotension.	I	C
Acute rate control of AF	La digitaline intraveineuse devrait être envisagée pour le contrôle de la fréquence si nécessaire en présence d'une insuffisance cardiaque aiguë concomitante et d'hypotension.	IIa	B
Cardioversion	La cardioversion électrique immédiate est indiquée lorsque le contrôle adéquat de la fréquence ne peut être obtenu rapidement avec des agents pharmacologiques chez les patients atteints de FA et présentant une ischémie en cours, un compromis hémodynamique sévère ou une insuffisance cardiaque.	I	C
Cardioversion	L'amiodarone intraveineuse est indiquée pour favoriser la cardioversion électrique et/ou réduire le risque de récidive précoce de la FA après cardioversion électrique chez les patients instables avec une FA récente.	I	C
Cardioversion	Chez les patients avec une FA de novo documentée pendant la phase aiguë d'un STEMI, une anticoagulation orale à long terme devrait être envisagée en fonction du score CHA2DS2-VASc et en tenant compte du traitement antithrombotique concomitant.	IIa	C
Cardioversion	La digoxine est inefficace pour convertir une FA récente en [rythme sinusal](https://cardiovasc.fr/topic/rythme-sinusal-normal-crit%c3%a8res-ecg-n%c5%93ud-sinusal/) et n'est pas indiquée pour le contrôle du rythme.	III	A
Cardioversion	Les inhibiteurs calciques et les bêta-bloquants, y compris le sotalol, sont inefficaces pour convertir une FA récente en rythme sinusal.	III	B
Cardioversion	Le traitement prophylactique avec des [médicaments antiarythmiques](https://cardiovasc.fr/topic/m%c3%a9dicaments-antiarythmiques-dans-les-tachyarythmies-ventriculaires/) pour prévenir la FA n'est pas indiqué.	III	B

Arythmies ventriculaires aiguës et troubles de la conduction

Management	Recommendation	Level of evidence
Intravenous beta-blocker treatment is indicated for patients with polymorphic VT and/or VF unless contraindicated.	I	B
Prompt and complete revascularization is recommended to treat myocardial ischaemia that may be present in patients with recurrent VT and/or VF.	I	C
Intravenous amiodarone is recommended for treatment of recurrent polymorphic VT.	I	C
Correction of electrolyte imbalances (especially hypokalaemia and hypomagnesemia) is recommended in patients with VT and/or VF.	I	C
In cases of [sinus bradycardia](https://cardiovasc.fr/topic/bradycardie-sinusale-ecg-causes-traitement/) with haemodynamic intolerance or high-degree AV block without stable escape rhythm: – i.v. positive chronotropic medication (epinephrine, vasopressin, and/or atropine) is indicated – temporary pacing is indicated in cases of failure to respond to positive chronotropic medication – urgent angiography is indicated if the patient has not received previous reperfusion therapy.	I	C
Intravenous amiodarone should be considered for recurrent VT with haemodynamic intolerance despite repetitive electrical cardioversion.	IIa	C
Transvenous catheter pace termination and/or overdrive pacing should be considered if VT cannot be controlled by repetitive electrical cardioversion.	IIa	C
Radiofrequency catheter ablation at a specialized ablation centre followed by ICD implantation should be considered in patients with recurrent VT, VF, or electrical storm despite complete revascularization and optimal medical therapy.	IIa	C
Recurrent VT with haemodynamic repercussion despite repetitive electrical cardioversion may be treated with lidocaine if beta-blockers, amiodarone, and overdrive stimulation are not effective/applicable.	IIb	C
Prophylactic treatment with antiarrhythmic drugs is not indicated and may be harmful.	III	B
Asymptomatic and haemodynamically irrelevant ventricular arrhythmias should not be treated with antiarrhythmic drugs.	III	C

Long-term management of ventricular arrhythmias and risk evaluation for sudden death

Management	Recommendation	Level of evidence
ICD therapy is recommended to reduce sudden cardiac death in patients with symptomatic heart failure (NYHA class II-III) and LVEF <35% despite optimal medical therapy for >3 months and >6 weeks after MI, who are expected to survive for at least 1 year with good functional status.	I	A
ICD implantation or temporary use of a wearable cardioverter defibrillator may be considered <40 days after MI in selected patients (incomplete revascularization, pre-existing LVEF dysfunction, occurrence of arrhythmias >48 h after STEMI onset, polymorphic VT or VF).	IIb	C

Références

2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall, Manuel J Antunes, Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, Alida L P Caforio, Filippo Crea, John A Goudevenos, Sigrun Halvorsen et al. European Heart Journal, Volume 39, Issue 2, 07 January 2018, Pages 119–177, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393 Published: 26 August 2017

⭕️ Management of STEMI (ST-Elevation Acute Myocardial Infarction)