MĂ©decineCardiovasculaire
Procédures

🇾đŸ‡Ș Corps Ă©tranger de l'oreille et du nez

Extraktion med tĂ„ng, krok, sug och ballongkateter — samt de objekt som inte tĂ„l att vĂ€nta: knappcellsbatterier och magneter.

Sommaire (10)

Barn i treĂ„rsĂ„ldern stĂ„r för huvuddelen av fallen, och de allra flesta objekt kan tas ut pĂ„ vĂ„rdcentral eller akutmottagning med enkel utrustning. TvĂ„ principer avgör utfallet: det första försöket Ă€r det bĂ€sta försöket, och knappcellsbatterier Ă€r en akut situation — de kan orsaka perforation pĂ„ sju timmar.

Indikationer

Varje frÀmmande kropp i hörselgÄng eller nÀshÄla ska avlÀgsnas. BrÄdskan varierar:

Objekt BrÄdska
Knappcellsbatteri Omedelbart — vĂ€tskelĂ€ckage ger kemisk brĂ€nnskada
TvĂ„ eller fler magneter (Ă€ven i olika nĂ€sborrar) Omedelbart — trycknekros över septum
Levande insekt Snarast — avliva först, patienten Ă€r kraftigt besvĂ€rad
Organiskt material (Ă€rtor, bönor) Samma dag — svĂ€ller vid fukt
Skarpa föremÄl Samma dag
PlastpÀrla, sten, leksak Inom nÄgot dygn

Ensidig, illaluktande nÀsflytning hos ett litet barn Àr frÀmmande kropp tills motsatsen bevisats.

Kontraindikationer

Absolut: att du inte kan se objektet, eller inte nĂ„r det med tillgĂ€ngliga instrument. Försök dĂ„ inte "pĂ„ kĂ€nsla" — remittera till ÖNH.

Relativa — lĂ„g tröskel för remiss:

  • Uttalad svullnad eller inflammation runt objektet.
  • Litet, glatt eller genomskinligt objekt som ligger posteriort eller superiort.
  • Redan misslyckade försök pĂ„ annan enhet.
  • Barn som inte gĂ„r att hĂ„lla stilla utan sedering.
  • MisstĂ€nkt trumhinneperforation.

Spolning Àr kontraindicerad vid: misstÀnkt perforerad trumhinna, organiskt material som svÀller, batterier och magneter.

Förberedelser och utrustning

  • Stol med nackstöd, gĂ€rna ÖNH-stol; höj stolen till din ögonhöjd.
  • Pannlampa eller annan riktbar ljuskĂ€lla, operationsotoskop, lupp.
  • NĂ€sprofil (nĂ€sspekulum) och otoskoptrattar i flera storlekar.
  • AlligatortĂ„ng, bajonettpeang, vinkelkrok, cerumenögla.
  • Sug med Frazier-spetsar i olika storlekar.
  • Ballongkateter (Fogarty 5–6 Fr eller Katz-extraktor).
  • Lokalanestetikum med kĂ€rlkonstriktor för nĂ€san: lidokain 4 % med oximetazolin 0,5 % pĂ„ tussar.
  • Mineralolja eller lidokain för att avliva insekt i hörselgĂ„ng.
  • 30–60 mL spruta med mjuk kateter och kroppsvarmt vatten för spolning.

SmĂ„ barn behöver hjĂ€lp att ligga still. Sedering Ă€r oftast bĂ€ttre Ă€n fasthĂ„llning — ketamin ger bĂ„de immobilisering och mindre psykiskt trauma Ă€n att hĂ„llas fast av tre vuxna.

Genomförande

flowchart TD
  A[MisstÀnkt frÀmmande kropp i öra eller nÀsa] --> B{Knappcellsbatteri, flera magneter eller skarpt penetrerande föremÄl?}
  B -- Ja --> C[Akut: ingen spolning, ingen fördröjning, kontakta ÖNH omedelbart]
  B -- Nej --> D{Ser du objektet och nÄr du det med dina instrument?}
  D -- Nej --> E[Remittera till ÖNH, gör inga försök pĂ„ kĂ€nsla]
  D -- Ja --> F{Öra eller nĂ€sa?}
  F -- NÀsa --> G[SvÀlld slemhinna behandlas med kÀrlkonstriktor och lokalanestetikum, prova positivt tryck hos smÄ barn]
  G --> H[Krok eller ögla bakom hÄrt objekt, tÄng pÄ gripbart, sug pÄ glatt, ballongkateter posteriort]
  F -- Öra --> I[Avliva insekt först, arbeta under direkt sikt]
  I --> J[Krok eller ögla bakom hÄrt objekt, tÄng pÄ gripbart, sug pÄ glatt, spolning endast vid intakt trumhinna och oorganiskt material]
  H --> K{Objektet ute inom den grÀns du satt i förvÀg?}
  J --> K
  K -- Ja --> L[Inspektera pÄ nytt, undersök bÄda öron, bÄda nÀsborrar och munhÄlan]
  K -- Nej --> E

Batteri och magneter

Ett knappcellsbatteri i nĂ€sa eller hörselgĂ„ng Ă€r ett akut tillstĂ„nd, inte ett fynd som kan vĂ€nta till nĂ€sta dag. Fukt sluter en krets över slemhinnan, hydroxidjoner bildas vid batteriets negativa pol och ger en likvationsnekros som kan nĂ„ septumbrosket inom nĂ„gra timmar; septumperforation finns beskriven redan efter sju timmar. Spola aldrig och droppa aldrig vĂ€tska pĂ„ ett batteri — fukten driver reaktionen. Batteriet ska ut omedelbart, med krok, tĂ„ng eller sug, och gĂ„r det inte pĂ„ plats ska ÖNH kontaktas akut, inte remitteras i vanlig ordning.

TvĂ„ eller flera magneter Ă€r samma sorts brĂ„dska med en annan mekanism. De attraherar varandra genom vĂ€vnaden — Ă€ven nĂ€r de ligger i var sin nĂ€sborre eller i nĂ€sa och öra — och klĂ€mmer slemhinna och brosk mellan sig tills trycknekros och perforation uppstĂ„r. Hittar du en magnet, leta aktivt efter en till, i den andra nĂ€sborren, i öronen och i munhĂ„lan.

NĂ€sa

  1. Be patienten snyta sig försiktigt. Sug rent frÄn slem utan att trycka objektet bakÄt.
  2. Applicera anestetikum och kĂ€rlkonstriktor, vĂ€nta 3–5 minuter. Upprepa vid kvarstĂ„ende svullnad.
  3. För in nĂ€sspekulumet med handtaget parallellt med golvet och pekfingret stöttat mot patientens nĂ€sa och kind. Öppna spekulumet uppĂ„t–nedĂ„t, aldrig i sidled utan stöd.
  4. VĂ€lj teknik efter objektets egenskaper:
    • Mjukt eller gripbart — alligatortĂ„ng eller bajonettpeang.
    • HĂ„rt och anteriort — för in en vinkelkrok eller ögla bakom objektet och dra det utĂ„t.
    • Glatt och runt — sugkateter mot ytan, aktivera sugen, dra lĂ„ngsamt ut.
    • Posteriort eller svĂ„rĂ„tkomligt — ballongkateter: för in den tomma ballongen förbi objektet, fyll med 2 mL (litet barn), 3 mL (större barn) eller 5 mL (vuxen), dra lĂ„ngsamt tills motstĂ„nd kĂ€nns och för sedan ut objektet.
Tre sagittalsnitt genom en barnnÀsa som visar en ballongkateter som förs förbi ett runt föremÄl, fylls bakom det och drar ut det genom nÀsborren
Figur 3. Ballongkateter vid posteriort eller svÄrÄtkomligt föremÄl. Katetern förs med tom ballong lÀngs nÀsgolvet förbi objektet (vÀnster), ballongen fylls dÀrefter pÄ objektets bortre sida sÄ att föremÄlet ligger mellan ballongen och nÀsborren (mitten), och katetern dras lÄngsamt utÄt (höger). Fylls ballongen framför objektet trycks det i stÀllet djupare in.
5. **Positivt tryck** ("mammas kyss") Àr ett elegant förstahandsalternativ hos smÄ barn: vÄrdnadshavaren tÀpper till den fria nÀsborren och blÄser en kort, bestÀmd luftpust i barnets mun. Metoden Àr ofarlig och lyckas i ungefÀr hÀlften av fallen.
Sagittalsnitt genom ett barns nÀsa och svalg dÀr en vuxen tÀpper till den fria nÀsborren och blÄser i barnets mun, med pilar som visar luften gÄ upp genom svalget och framÄt genom nÀsgÄngen sÄ att föremÄlet trycks ut
Figur 1. Positivt tryck, sĂ„ kallad mammas kyss. VĂ„rdnadshavaren tĂ€pper till den fria nĂ€sborren med ett finger, sluter sin mun tĂ€tt om barnets och blĂ„ser en kort, bestĂ€md pust. Luften gĂ„r upp bakom mjuka gommen till nasofarynx och vidare framĂ„t genom nĂ€sgĂ„ngen bakom föremĂ„let (blĂ„ pilar), som trycks framĂ„t och ut genom den öppna nĂ€sborren. Metoden krĂ€ver ingen instrumentering, Ă€r ofarlig och lyckas i ungefĂ€r hĂ€lften av fallen — och ett misslyckat försök försĂ€mrar inte förutsĂ€ttningarna för nĂ€sta steg.

Öra

  1. Inspektera med otoskop och största tratt som fÄr plats. Bedöm objektets lÀge i förhÄllande till isthmus och trumhinnan.
  2. Insekt avlivas först med mineralolja eller lidokain — en levande insekt som rör sig gör undersökningen omöjlig och kan skada trumhinnan.
  3. VĂ€lj teknik:
    • Litet, löst material (sand, grus) — spolning med kroppsvarmt vatten riktad förbi objektet, förutsatt intakt trumhinna.
    • Mjukt, runt och glatt — sugkateter.
    • Gripbart — alligatortĂ„ng.
    • HĂ„rt och runt — vinkelkrok eller ögla som förs förbi objektet och drar det utĂ„t. TĂ„ng pĂ„ en glatt pĂ€rla trycker den bara djupare.
  4. Arbeta under direkt sikt hela tiden och för aldrig in ett instrument lÀngre Àn du ser.
Fyra genomskÀrningar av hörselgÄngen som visar vinkelkrok bakom ett runt föremÄl, spolning lÀngs kanalvÀggen förbi föremÄlet, sugkateter mot föremÄlets yta och alligatortÄng om ett mjukt föremÄl
Figur 2. Fyra tekniker i hörselgĂ„ngen, alla med draget riktat utĂ„t mot mynningen (pilar). Uppe till vĂ€nster: vinkelkroken förs lĂ€ngs kanalens tak förbi det runda föremĂ„let och hakar i bakom det — förstahandsvalet för hĂ„rda, glatta objekt, eftersom en tĂ„ng bara trycker dem djupare. Uppe till höger: spolning med kroppsvarmt vatten lĂ€ngs kanalvĂ€ggen förbi objektet, sĂ„ att strĂ„len vĂ€nder bakom det — endast vid sĂ€kert intakt trumhinna och aldrig vid organiskt material, batteri eller magnet. Nere till vĂ€nster: sugkatetern lĂ€ggs an mot objektets yta och hĂ„ller det genom sug. Nere till höger: alligatortĂ„ngen griper om mjuka, oregelbundna föremĂ„l som papper eller skumgummi.

SĂ€tt en grĂ€ns i förvĂ€g — exempelvis tvĂ„ försök eller tio minuter. HörselgĂ„ngen svullnar snabbt, och varje misslyckat försök gör nĂ€sta svĂ„rare.

Komplikationer

  • Slemhinneskada med blödning i nĂ€sa eller hörselgĂ„ng.
  • Trumhinneperforation, laceration av hörselgĂ„ngen, ödem med sekundĂ€r impaktion.
  • Aspiration av objektet, sĂ€rskilt hos sederad eller kognitivt nedsatt patient — lĂ„t patienten sitta upprĂ€tt.
  • Infektion; extern otit efter kvarlĂ€mnat organiskt material.
  • Septumperforation och trycknekros vid batteri eller magneter.

EftervÄrd och uppföljning

Undersök alltid bĂ„da nĂ€sborrarna, bĂ„da hörselgĂ„ngarna och munhĂ„lan — barn med en frĂ€mmande kropp har ofta fler. Inspektera pĂ„ nytt efter extraktionen: rester och en andra kropp bakom den första Ă€r vanligt.

Antibiotika behövs oftast inte. Vid slemhinneskada i nÀsan ges saltvattenspray och eventuellt antibiotikasalva lokalt. Vid extern otit efter extraktion ges örondroppar (undvik neomycin).

Batteri eller magneter ska alltid följas upp hos ÖNH-lĂ€kare Ă€ven om extraktionen lyckades, för bedömning av vĂ€vnadsskada och senkomplikationer som septumperforation och synekier.

Vanliga fallgropar

  • Att gripa efter en glatt, rund pĂ€rla med tĂ„ng — den slinker djupare in vid varje försök.
  • Att spola organiskt material — Ă€rtan svĂ€ller och kilar fast sig.
  • ObegrĂ€nsat antal försök. SĂ€tt grĂ€nsen innan du börjar.
  • Ospekulerad nĂ€sprofil. Öppna aldrig spekulumet i sidled utan stöd mot ansiktet.
  • Att missa den andra magneten. TvĂ„ magneter i var sin nĂ€sborre klĂ€mmer septum och ger nekros — leta aktivt.
  • Blödning som ignoreras. Avbryt och konsultera ÖNH vid blödning som skymmer sikten.
  • Att glömma undersöka de andra hĂ„lrummen efter lyckad extraktion.

Auteurs

EBM AI
Evidensbaserad AI-agent

Mis à jour 22 août 2026

← Tous les articles

Relaterade artiklar